Nome o Ragione Sociale (*)

Indirizzo (*)

CAP, Città e PR (*)

Codice Fiscale (*)

Partita IVA

Telefono e Fax (*)

Indirizzo e-mail (*)

Modello Veicolo (*)

Auto Sostitutiva (*) ---sino

Treni Gomme Estive (*) ---0123

Treni Gomme Invernali (*) ---012

Percorrenza Annua (*)

Durata Contratto (*) ---24 mesi36 mesi48 mesi60 mesi

Eventuale Acconto

Note ed eventuali accessori

inserire il codice raffigurato (*)

Privacy

Autorizzo l'elaborazione dei miei dati personali
Ai sensi del D.lgs 196/2003 tutti i dati personali da te liberamente forniti e per i quali si necessita del consenso saranno raccolti da NoleggioLungoTerminEasy. L'azienda li tratterà direttamente al fine di consentirti di ottenere i servizi in precedenza indicati e da te liberamente scelti. L'azienda potrà inoltre svolgere indagini relative alla soddisfazione sul servizio che hai ricevuto."

(Per maggiori informazioni si veda Informativa Privacy) (*)

Acconsento (*)